La lipolyse laser

La liposculpture par lipolyse laser est une technique de remodelage de la silhouette permettant de traiter les adiposités localisées résistantes au régime et à l'activité physique, comme par exemple la zone de la partie externe des cuisses appelée communément "culotte de cheval".

 

Cette intervention se fait avec une anesthésie locale dite "tumescente " du volume à traiter, sans hospitalisation et sans interruption de la vie sociale.

C'est une technique qui nécessite une bonne formation de la part du médecin , et qui est très "opérateur-dépendante"; plus le médecin est expérimenté, meilleurs seront les résultats et la sécurité de la patiente en sera majorée 

Sur le plan du choix du matériel, ma préférence se porte sur le laser N/D Yag "smart lipo", qui est un laser d'une longueur d'onde de 1064 nanomètres; les graisses sont liquéfiées par l'action du rayonnement laser sans carbonisation , et avec une élévation modérée de la température . Ces deux éléments sont importants pour majorer la sécurité du geste, notamment quand l'on travaille dans une zone où des éléments vasculo-nerveux sont proches: le double menton et les bajoues par exemple.

Aprés donc avoir "dessiné" les limites de l'amas graisseux à traiter, l'anesthésie locale tumescente est faite avec une préparation dite "de Klein", du nom du dermatologue américain qui l'a mise au point dans les années 1985; cette préparation  est faite de sérum physiologique dans lequel est dilué un anesthésique local, la xylocaïne, et une faible quantité d'adrénaline pour diminuer les ecchymoses post-intervention.

Cette première partie dure 20 à 30 minutes en fonction du nombre de zones anatomiques à sculpter;ensuite le praticien va faire des "tunnels" dans la stéatomerie avec la micro-sonde laser contenant la fibre optique, tout en émettant un faisceau laser. Durant cette phase, la patiente et l'opérateur porte des lunettes de protection adaptées à la longueur d'onde du laser N/D Yag

        Une certaine quantité d'énergie est délivrée par zone afin de réduire efficacement l'amas graisseux : le pincement du pli cutané permet d'apprécier l'efficacité du traitement

Une contention type lipopanty est porté pendant 3 semaines à un mois; en effet, les nouvelles matières dont sont faites les contentions actuellement permettent de réaliser un véritable micro-massage et drainagede la zone traitée  par le jeu élastique de la contention et le plan musculaire sous-jacent.    

Cette technique permet d'aller plus loin dans le résultat d'une lipoaspiration classique, comme le montre les deux photos ci-dessous:

En effet l'anesthésie locale permet à la patiente de participer activement en pouvant bouger sur la table d'intervention et adopter différentes positions permettant un meilleur abordde la stéatomérie: ainsi le travail de liposculpture laser est fait de façon tridimensionnel . Sur la photo de gauche ci-dessus la lipoaspiration classique n'a pas redessinée la courbe de la jambe externe, des amas persistent sur les hanches et la culotte de cheval; la photo de gauche montre comment la reprise de cette lipoaspiration avec une vision "tridimensionnelle" à permis de mettre en valeur le fessier

On comprendra mieux l'intérêt de cette approche en regardant cette coupe anatomique au niveau du bassin:

L'accumulation de graisse au niveau de la culotte de cheval s'étend sur la face externe de la cuisse, mais aussi se prolonge en avant et en arrière où elle forme un bourrelet disgracieux communément appelé "banane sous-fessière".

Le dessin avant intervention est fondamental afin de tracer les limites des volumes à traiter:

La liposculpture par lipolyse laser permet un travail harmonieux sur toute la zone , minimisant les risques de vagues et d'inégalités .

La rétraction cutané est améliorée par la neo-collagénose induite par le rayonnement laser

Ce concept de travail "spatial" où le praticien exerce son art comme un sculpteur, dans une dimension en "3D", permet de redéfinir la courbe externe en atténuant les amas disgracieux qui, comme sur la photo de gauche ci-dessus, donnent un aspect de "double bosse" ou de "violoncelle" en s'accumulant sur les hanches et la culotte de cheval; le résultat ci-dessus concerne une patiente au morphotype mixte, androïde-gynoïde.

Les photos suivantes montrent un cas de morphotype gynoïde pur, avec stockage graisseux uniquement sur la partie basse du corps, culotte de cheval et face interne de cuisse: on voit l'amélioration apportée sur la courbe externe et la courbe interne de la jambe.

 

On peut aussi redessiner dans les bonnes indications la courbe hanches-fesses de profil comme ci-dessous:

 

La ligne convexe-concave définissant l'union des lombes et des fesses est harmonisée par diminution du volume fessier dans sa partie supérieure.

La néo-collagénose induite par le passage de la sonde laser dans le derme favorise une bonne rétraction cutanée: néanmoins il convient de respecter la couche superficielle épidermo-dermique qui est le garant de l'élasticité cutané. 

En effet si on regarde une coupe de la peau , on voit que différentes couches se succèdent de la superficie vers la profondeur:

Une première couche graisseuse superficielle comportant l'épiderme, le derme et l'hypoderme, et un riche réseau vasculaire; l'hypoderme est "cloisonné" par des travées conjonctives

 

Ces cloisons verticales sont disposés en rayons et en arche et sont solidement amarrées au derme sus-jacent.

Elles ont la particularité d'être élastiques , avec une mémoire de forme importante leur permettant de s'adapter à une hypertrophie des cellules graisseuses qu'elles contiennent, et ensuite de revenir à leur forme antérieure verticale en cas d'amincissement.

On comprend donc qu'un passage trop incisif de la sonde laser en superficie pourrait être déléter pour ces propriétés d'élasticité:

une fois de plus, l'expérience de l'opérateur est prédominante pour apprécier la dose nécessaire et suffisante d'énergie délivrée au niveau de cette zone sans inverser le rapport bénéfice/risque.

La potentialisation de la rétraction cutanée permet notamment de redéfinir et de rendre plus féminin une taille comme le montre la photo suivante:

 

Ou encore de traiter des "bourrelets thoraciques" :

Ø
Quelles sont les suites d'une lipolyse laser?
Des sensations douloureuses peuvent apparaître dés le lendemain de l'intervention: des applications de glace 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 jours sont recommandées ainsi que la prise d'antalgique comme le paracetamol.
Le paracetamol est prescrit systématiquement dès le premier jour à raison de 3 comprimés de 1gramme par jour pendant 4 jours ; si le traitement ne suffit pas à améliorer le confort de la patiente,un anti imflammatoire non stéroïdien est rajouté
Des ecchymoses apparaissent dans les premiers jours et vont durer une quinzaine de jours
Dans certains cas des sensations à type de "tiraillement" peuvent exister a distance de l'intervention ( plusieurs semaines): quelques séances e mésothérapie à visée antalgique et anti-inflammatoire suffisent à les faire disparaître
La cicatrisation des tissus se fait en plusieurs mois et en cas d'assymétrie résiduelle une "retouche" pourra être faite , mais pas avant 6 mois
Un suivi médical attentif et rigoureux est fait: le patient est revu dans la première semaine post-intervention et ensuite une fois par mois jusqu'au résultat final

Quelles sont les complications possibles?

Le risque infectieux est minimisé par une aseptie rigoureuse et un environnement sécuritaire adéquat : salle blanche dédiée , autoclave , matériel à usage unique, etc..
Le risque allergique est minimisé aussi par en amont de l'intervention une consultation où le patient est interrogé sur ses antécédents et évalué, et par l'utilisation de produits pour l'anesthésie locale à faible risque allergisant: sérum physiologique, xylocaïne sans conservateurs, adrénaline
L'allergie est une réaction brutale de l'organisme à une substance étrangére (choc anaphylactique) et est différente du risque toxique qui concerne une accumulation de doses dangereuses d'un médicament dans l'organisme
Quand au risque de la toxicité de la xylocaïne, les doses utilisées sont en conformité avec les recommandations actuelles (Vidal)
Le laser peux être délétere pour les tissus traités et provoquer une nécrose locale si la quantité d'énergie délivrée est trop importante:;le mouvement de "va et vient" de la fibre optique doit être régulier, sans arret sur une zone donnée, car la quantité d'energie délivrée pourrait être dangereuse pour les tissus